Конференция для врачей и старших медицинских сестер

6 сентября 2019 года, после летнего отпуска, в отремонтированном конференц-зале областной клинической больницы состоялась конференция для врачей и старших медицинских сестер. Началась она с торжественного момента. Сергей Владимирович, главный врач клинической больницы, вручил значок «Отличник здравоохранения» заведующему пульмонологическим отделением, Вере Ивановне Косолаповой.

Перед основными докладами коллективу больницы были представлены новые сотрудники. В отделении анестезиологии и реанимации начал свою работу Шумаев Владимир Александрович; в консультативной поликлинике врач-профпатолог, Верко Елена Александровна и врач-терапевт участкового цехового врачебного участка Кайгородцева Марина Леонидовна. Новым сотрудникам сказали слова напутствия и вручили памятные сувениры от областной клинической больницы.

С первым докладом выступил заместитель главного врача по кадрам, Игнатьева Светлана Александровна, напомнив всем присутствующим в зале о предстоящих выборах и правилах участия в них.

Со следующим докладом выступила Коломиец Елена Владимировна, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе по теме «Критерии качества медицинской помощи» .

Елена Владимировна сообщила, что приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» является главным документом при оценке критериев качества медицинской помощи.

Внутренний контроль качества медицинской помощи осуществляется на трех уровнях:

— первый уровень контроля — заведующий медицинским отделением;

— второй уровень контроля — заместитель руководителя;

—  третий уровень контроля — комиссия по контролю качества оказания медицинской помощи.

Контроль лечащего врача заключается в диагностике, обследовании, лечении, оформлении медицинской документации, экспертизы нетрудоспособности.

Контроль заведующего отделением заключается в выявлении и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное воздействие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; оценке состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинских организаций; контроле обоснованности назначения и выписки лекарственных средств на основании нормативных документов, утвержденных в установленном порядке.

Также заведующий отделением соблюдает требования к качеству оформления документации и анализирует показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи.

Заведующий отделением в течение месяца обязан провести внутренний контроль качества медицинской помощи по всем законченным случаям лечения, используя очный и ретроспективный анализ каждого случая, и оформить результаты не менее100% случаев в журнале учета работы отделения.

Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи анализируются и докладываются с предложениями в виде служебных записок ежемесячно заместителю руководителя для принятия управленческого решения.

Заместитель руководителя проводит контроль экспертиз законченных случаев в течение квартала с оформлением результатов в журнале учета работы.

При осуществлении внутреннего контроля качества оказанной медицинской помощи комиссия проводит проверку качества оказания медицинской помощи, в том числе оценку деятельности отделений, а также ежеквартально проводит целевые экспертизы; рассматривает обращения физических и юридических лиц по вопросам качества медицинской помощи.

Критерии качества в амбулаторных условиях:

—  заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой;

—  наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

—  оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;

—  формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

—  формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;

—  назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

—  установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

—  оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте;

—  установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения;

—  проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации;

—  внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме;

—  проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

— заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой;

—  наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

—  оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в стационарной карте;

—  установление предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию;

—  формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

—  формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии);

—  назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

—  указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики;

—  проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром);

—  проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) после установления клинического диагноза;

—  проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента;

—  проведение экспертизы временной нетрудоспобности в установленном порядке;

—  проведение при летальном исходе патолого-анатомического вскрытия в установленном порядке;

— отсутствие расхождения клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза;

—  оформление по результатам лечения выписки из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской организации.

3.3.1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при железодефицитной анемии (коды по МКБ–10: D50)

Со следующей темой «Запрет на воспрепятствование оказанию медицинской помощи» выступила Евстифеева Галина Владимировна, начальник юридического отдела .

После случая нападения на врачей скорой медицинской помощи 6 августа 2019 года была внесена поправка в УК РФ. Появилась ст. 124.1, которая запрещает воспрепятствование оказания медицинской помощи в любой форме. В пояснительной записке к указу под это понятие попадает широкий спектр действий: от угроз родственников до какого-либо ограничения доступа к пациенту. Наказание: штраф до 80 тыс. рублей, либо лишение свободы на срок до двух лет (вопрос решается в зависимости от смягчающих и отягчающих обстоятельств). Если воспрепятствование повлекло за собой смерть пациента, то наказанием будет ограничение свободы, принудительные работы, лишение свободы сроком до четырех лет. Если тяжких последствий не было, то ответственность наступает по кодексу административных правонарушений. Штраф от 4 до 5 тыс. руб.

С последним докладом «Использование Модуля ЕРМИС» выступили заместитель главного врача по медицинской части, Хиева Екатерина Викторовна и Шалин Геннадий Геннадьевич, программист отдела автоматизированных систем управления .

Врачи работают в системе ЕРМИС, многие используют старую платформу. Когда речь идет о первичном осмотре пациента, который поступает в дежурство, возникает большое количество проблем, связанных с тем, что у докторов индивидуальные особенности почерка. Не работая с шаблоном, многая информация упускается (хронические заболевания не указываются). Бывает, пациент не может передать информацию о состоянии своего здоровья врачу, в силу определенных причин.

В новой модели ЕРМИС есть система N-20, в которой еще не все работают. Врачам, принимающим экстренных пациентов, необходимо переходить в эту программу. В конце конференции сотрудник отдела АСУ, Шалин Геннадий показал алгоритм использования новой платформы.