Домашняя паллиативная помощь – это важный аспект ухода за тяжелобольным. Нельзя ограничиваться лишь заботой, нужно создавать специальные условия. На помощь приходят специализированные приборы и технические средства реабилитации.

Кислородный концентратор – устройство для вырабатывания высококонцентрированного кислорода из воздуха. Это очень важно для пациентов с заболеваниями легких. Противопролежневые матрасы помогают предотвратить появление пролежней у пациентов, которые долгое время проводят в постели. Это помогает снизить болевые ощущения и улучшить качество сна.

Для людей, утративших способность ходить, существуют технические средства реабилитации. Они помогают сохранить мобильность и способность передвигаться самостоятельно. Облучатели-рециркуляторы способны очищать воздух от вирусов и микроорганизмов на 99% – это особенно важно для онкологических больных со слабым иммунитетом.

Не менее важна профессиональная медицинская помощь. Компания «Армед» предлагает более 2000 наименований медицинского оборудования по доступным ценам. При паллиативной помощи важна не только медицинская, но и психологическая и социальная поддержка пациентов и их родственников. Такая помощь позволяет улучшить качество жизни тяжелобольных и облегчить их страдания.

Как оказывать паллиативную помощь онкологическим больным

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), цель паллиативной помощи заключается в улучшении качества жизни людей, которые столкнулись с угрозой жизни. Это достигается путем облегчения страданий и предотвращения болезненных симптомов, а также оказанием психологической, социальной и духовной поддержки пациенту и его семье.

Паллиативная помощь включает два составляющих: облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни, а также медицинскую помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Ее главной задачей является обеспечение наилучшего качества жизни пациента, причем смерть рассматривается как естественный процесс.

Паллиативная помощь необходима всем больным, которым прогнозируется ухудшение состояния. В Европе ежегодно умирает от онкологии 1,6 миллиона человек, при этом необходимость в паллиативной помощи возникает у 320 тысяч. В России онкологические заболевания стоят на втором месте по смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ежегодно страдания этой болезни несут не менее 295 тысяч человек.

Для организации эффективной паллиативной помощи необходимо тесное сотрудничество между специализированными медицинскими учреждениями и представителями альтернативных или волонтерских организаций. В настоящее время в России развивается система паллиативной помощи, однако существует необходимость в ее улучшении.

Оказание паллиативной помощи основывается на принципах и стандартах, описанных в Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи. Главным принципом является автономия и достоинство пациента, который должен иметь право на выбор, как и где получать помощь. Паллиативный уход должен осуществляться только с согласия больного или его близких, если пациент не в состоянии принимать решение. Кроме медицинского аспекта, паллиативная помощь включает в себя социальную, психологическую, культурную, и при необходимости, духовную помощь.

Важным условием оказания паллиативной помощи является постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Существенно избегать неожиданных изменений в лечении без согласования с больным или его близкими. Непрерывность оказания помощи заключается в мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.

Кроме того, общение является важным фактором в оказании паллиативной помощи. Врачи, обладающие навыками общения в сложной ситуации, могут повлиять на эффективность паллиативного лечения. На этапе общения необходимо честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, при этом с уважением отнести к его надеждам на благоприятный исход.

Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход является неотъемлемой частью оказания паллиативной помощи, поэтому врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви привлекаются для достижения наилучшего результата.

Также следует помнить об оказании поддержки членам семьи больного, что является важным компонентом паллиативной помощи. В течение всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и продолжению поддержки после смерти члена семьи.

Необходимо отметить, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи - это официальное сообщение в письменном виде о принятии решения, содержащее документацию или информацию. Основной документ на положениях которого базируется паллиативная медицина многих стран.

Паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента на последней стадии заболевания, включает в себя три подхода, каждый из которых имеет своё значение при достижении максимально возможного эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия являются одним из ключевых элементов паллиативной помощи. Целью симптоматической терапии является борьба с болями и другими соматическими проявлениями у пациента. Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим фактором в жизни пациента. Для эффективного купирования боли, необходимо правильно оценить её характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия является наиболее доступным и простым способом справиться с болью. При правильной дозировке и регулярном приёме препаратов, этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка является вторым важным элементом паллиативной помощи. Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. При оказании паллиативной помощи профессиональные психологи оказывают содействие пациенту и его родственникам в преодолении психологических препятствий, возникающих на пути лечения. Также в работе могут участвовать и волонтеры, которые помогают пациентам преодолевать недостаток общения. По желанию больного могут проводиться религиозные обряды.

Социальная поддержка является третьим важным элементом паллиативной помощи. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. Более 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеют материальные проблемы, и 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать помощь больному и его родственникам в вопросах социальной поддержки. Специалисты по социальной работе должны проводить диагностику социальных проблем больного, совместно с врачами разрабатывать индивидуальный план социальной реабилитации, оказывать помощь в бытовом устройстве, информировать больного о правах и льготах, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.

Оказание помощи при онкологических заболеваниях может иметь несколько форм.

Хосписная помощь

Основная цель хосписной помощи - постоянная забота о пациенте как личности. Хосписы помогают решить проблемы больного, предоставляя максимально комфортные условия проживания и обеспечивая нужды пациента в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают вместе, чтобы обеспечить максимально комфортные условия.

Хосписы предлагают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар может быть как круглосуточным, так и дневным. Большинство хосписов имеют выездную патронажную службу.

Для того, чтобы попасть в хоспис, больной должен быть направлен лечащим врачом-онкологом. Для этого должны быть соблюдены определенные критерии:

• У больного должно быть онкологическое заболевание на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами.
• У больного должен быть болевой синдром, который невозможно устранить в домашних условиях.
• У больного могут быть социально-психологические показания, такие как глубокая депрессия, конфликты в семье или невозможность получать уход со стороны близких.

Помощь в конце жизни

Термин "помощь в конце жизни" может использоваться как синоним хосписной помощи в том случае, если пациент и врач знают, что болезнь закончится для пациента смертью.

Помощь в конце жизни может включать паллиативный уход в последние дни и часы жизни, а также помощь больным, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах концепция помощи в конце жизни также включает в себя медицинскую помощь для больных, которые не нуждаются в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Ранее термин "терминальная помощь" описывал всестороннюю паллиативную помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Сегодня концепция паллиативной помощи не ограничивается только финальными стадиями заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует использовать термин "терминальная помощь" за исключением ситуации, когда медицинский персонал заботится о больном в его последние дни и часы жизни.

Помощь выходного дня

Целью такой помощи является предоставление членам семьи, которые ухаживают за больным, возможности отдохнуть. Паллиативный уход выходного дня предоставляется в дневных стационарах, специальных отделениях или при участии выездной патронажной службы при хосписах.

Организация оказания паллиативной помощи предусматривает три вида: стационарную, амбулаторную и в домашних условиях.

Стационарная форма подразумевает круглосуточную медицинскую помощь, которую можно получить в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, где есть отделения, занимающиеся паллиативной помощью. Требования к компетенциям медицинского персонала, штатному расписанию и оборудованию на отделении устанавливаются приложениями №8-36 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», которые были утверждены приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н. Согласно пунктам 19 и 20 Порядка, врачи, прошедшие обучение в области паллиативной медицины, предоставляют пациентам полный спектр медицинских услуг, включая управление болями и другими симптомами онкологической болезни с помощью наркотических препаратов.

Амбулаторная форма оказания паллиативной помощи осуществляется через кабинеты противоболевой терапии, где медицинский персонал проводит прием больных, оказывает консультации и проводит лечение в дневном стационаре. Если в медицинской организации нет дневного стационара, то за кабинетом противоболевой терапии закрепляются койки онкологического профиля в непрофильных больницах.

Однако, из-за недостатка специализированных отделений и хосписов, одним из основных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи является организация паллиативной помощи в домашних условиях. Врачи, обеспеченные транспортом, приезжают к пациенту дома, чтобы оказать необходимую помощь. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор, который включает противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Pабота патронажных бригад может включать волонтеров, которые должны пройти специальное обучение.

Типы медицинских учреждений, которые оказывают паллиативную помощь

Паллиативная помощь может оказываться в специализированных и неспециализированных медицинских учреждениях. В настоящее время количество узкопрофильных клиник не достаточно, поэтому на плечи обычных больниц выпадают их обязанности.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Персонал в таких учреждениях не всегда обладает специализированной подготовкой, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Наиболее важным в работе служб в неспециализированных учреждениях является быстрое оказание необходимой помощи неизлечимо больному пациенту, вне очереди.

Специализированные учреждения и центры:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Предоставление профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля, а в крупных центрах и отделениях паллиативной медицины это взаимодействие особенно важно. В Москве можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины, который был открыт на базе городской больницы № 11. Там профессиональную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

В разных регионах России ежегодно открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что благоприятно сказывается на проблеме нехватки мест для больных в государственных клиниках.

Как оказывается паллиативная медицинская помощь в России

Правила предоставления паллиативной медицинской помощи определены Приказом № 915н Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Пациенты, страдающие от неизлечимых, прогрессирующих заболеваний, в том числе различных форм злокачественных опухолей, могут претендовать на получение паллиативной помощи. Также к услугам паллиативной медицины относятся пациенты, имеющие хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.

Паллиативная медицинская помощь предоставляется одними из многих медицинских организаций, занимающихся предоставлением таких услуг. Врачи и медицинский персонал могут начать оказывать паллиативную помощь при условии успешного прохождения специального обучения.

Порядок предоставления паллиативной медицинской помощи описывает все шаги процесса, от пересылки пациентов в специальные медицинские учреждения до правил, касающихся организации хосписов.

Важно знать, что государственная паллиативная медицинская помощь предоставляется бесплатно. Отметим, что это подтверждено в Постановлении Правительства РФ от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020-2021 годов».

К сожалению, в России все еще не хватает учреждений, которые обеспечивали бы паллиативный уход. Это особенно актуально для тех регионов, где многие тяжелобольные вынуждены оставаться дома. В настоящее время в стране есть не более чем сто клиник и отделений, специализирующихся на паллиативном лечении. Однако, если учесть потребности населения, необходимо открыть еще пятьсот подобных учреждений.

Несмотря на то, что уровень обслуживания в государственных клиниках нередко оставляет желать лучшего, такое положение вещей объясняется недостаточным финансированием, низкими уровнями оплаты труда медицинских сестер, ограниченным объемом нужных лекарственных препаратов, а также недостаточным мотивационным фактором для всего медицинского персонала. Несмотря на это все учреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, постоянно работают над улучшением качества жизни пациентов, в том числе путем предоставления психологической и социальной поддержки и оборудования медицинскими приборами.

Если вы решили ухаживать за тяжело больным человеком самостоятельно, необходимо учесть, что помимо душевной поддержки, потребуется создать его особые условия. Возможно, захочется приобрести специальную мебель и различные приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной медицинской помощи для человека, страдающего неизлечимым заболеванием на самом тяжелом этапе жизни, является важнейшей составляющей.

Забота о тяжелобольном человеке в домашних условиях может стать большим испытанием для его близких и родственников. Однако, если создать комфортные условия для больного, это может облегчить его страдания и сделать процесс ухода более эффективным. Компания «Армед» - производитель и импортер медицинского оборудования и средств реабилитации уже более двух десятилетий - предлагает приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам, включая ходунки и трости, кресла-стулья с санитарным оснащением, кровати, как механические, так и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а некоторые модели имеют уровень подъема головы и ног, а также санитарное отверстие, что позволяет обеспечить комфорт тяжелобольному и упростить усилия родственников, ухаживающих за ним.

Компания также специализируется на противопролежневых матрасах, которые могут иметь чехол из водоотталкивающей ткани, искусственной кожи или нейлона. Впитывающие пеленки помогают поддерживать гигиену больного и облегчить работу родственникам, заботящимся о нем, благодаря специальным лямкам для удобства переноски, переворачивания и застилания пеленки.

Надувные ванны также могут облегчить проведение санитарно-гигиенических процедур, благодаря специальному компрессору, комплекту съемных переносных подушек и сливной системе. Ведь на фоне ослабленного иммунитета онкологические больные могут подвергаться инфекционным заболеваниям. Компания также производит облучатели-рециркуляторы, обеззараживающие воздух в помещении и подавляющие развитие болезнетворных вирусов, и концентраторы кислорода. Эти аппараты могут компенсировать отсутствие прогулок на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Для оценки состояния больного при домашней кислородотерапии, компания предлагает пульсоксиметры и ингаляторы-небулайзеры, которые могут облегчить прием лекарственных средств паллиативным больным.

Компания «Армед» предоставляет бесплатную доставку по Москве и в некоторых случаях по всей России. Кроме того, сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования по запросу покупателя.

Фото: freepik.com